疤痕治疗

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疤痕整形术是? 外伤引起的一般疤痕(General scar)及烧伤疤痕(Burn scar)整形再造术 - 皮肤移植导致的疤痕

화상흉터

外伤引起的一般疤痕(General scar)及烧伤疤痕(Burn scar)整形再造术 - 皮肤移植导致的疤痕

BPS秀整形外科的烧伤疤痕和类型有哪些?

烧伤疤痕是指因烧伤受损的皮肤的全层或部分真皮层经过创伤治愈(wound healing)后,从纤维母细胞分泌的胶原质(colagen)生成和成熟(maturation)再加上皮肤色素的变形带来了皮肤大范围变化。特征是广泛部位形成疤痕组织,容易导致色素沉着、脱色,不规则的表面和周围组织的萎缩和变形。特别是儿童,由于疤痕挛缩(scar contracture),引发关节部位的功能障碍,成长障碍等,严重情况下还会引发其它副作用。 因此,烧伤疤痕的治疗尤其是儿童,以改善身体功能和矫正为优先,然后再解决成长过程中形成的美容问题为治疗原则。成人的情况也是大部分伴有大面积的疤痕,因此为了改善功能和同时解决美容问题,除了局部的去除疤痕除术外,还需要进行组织扩张术,皮肤擦伤术,激光微整形等。 烧伤疤痕种类如下:
  • 烧伤深度引起的烧伤疤痕类型
    烧伤疤痕可根据烧伤深度分类来决定烧伤疤痕的治疗
    ㄱ. 1度烧伤(1st degree burn or superficial) : 常见的日光晒伤(sun burn)只有表皮被烧伤时,,烧伤部位出现红斑和浮肿。由于真皮层没有损伤,所以无需特别治疗,通过对症疗法可以自然治愈。 因此,比起烧伤疤痕本身的治疗,更要重视预防和对色素沉着或脱色的治疗。大部分是不需要进行外科治疗。 为预防色素变形至少需要3个月以上,进行防晒和皮肤护理,还可使用缓解色素沉着的医用化妆品或激光,皮肤锁水,能获得更好的效果。
    ㄴ. 2度烧伤(2nd degree burn, or partial thickness burn) : 大部分烧伤属于此范围。 不仅是表皮,真皮的一部分也被烧伤。 此时会产生水泡(blister, bullae),这意味着水泡底部的部分真皮受损,最近还用浅度,中度,深度2度(superficial,mid,deep 2nd degree) 来分类。
    a. 浅2度烧伤(Superficial second degree burn) : 全部表皮和真皮的上部1/3以内被烧伤时,包含真皮的乳头状层。 用细针扎的话痛得厉害。 一般在两周内能治愈。 但是,汗毛孔看起来变宽或有些粗糙,皮肤表面留下轻微的疤痕,色素的变化比1度烧伤还要严重。 治疗可采用对色素变化或若干不规则表面的激光手术,光线疗法或皮肤管理疗法。
    b. 中2度烧伤(Mid second degree burn) : 表皮和包括真皮1/3在内,真皮的中间部分也受到损伤,治疗时间需要2-3周。 与表皮性二度烧伤相比,中2度烧伤会留下更严重的疤痕,但疤痕的萎缩不会引起周围组织的变形,有时根据情况,需要做外科性的整形手术。 部位较小时可施行简单去除疤痕重新缝合的疤痕整形术(scar revision),范围较广时可使用激光剥皮术或径向激光器,能促进红突的疤痕组织成熟,与周围正常组织相互协调,缓解难看的畸形形状。 特别是面部皮肤或经常暴露的胳膊,手背等部位,还可以通过本人开发的皮肤擦伤及特殊植皮术能获得更大的治疗效果。
    c. 深2度烧伤(Deep dermal burn) : 真皮的网状层(reticular layer)大部分被烧伤,真皮约3/4受损,治疗时间需要2-3周。 根据关节部位或主要解剖学位置,需要去除痂皮(escharectomy)和植皮术,术后会留下严重的疤痕。 一旦出现严重的炎症,通常会转化为3度烧伤。 在手,脚或主要关节部位需要进行皮肤移植,来预防皮肤移植后留下严重的疤痕影响运动障碍,导致周围组织变形,因此需要进行外科疤痕整形手术。疤痕较大或较宽时可考虑组织扩张术,但是关节部位或四肢效果较差,容易造成弯曲或变形,故不宜施行。疤痕程度成熟,无严重变形时,通过皮肤擦伤术后施行非常薄的真皮上部层植皮术(dermabrasion and dermalover graft),能获得良好效果。
    ㄷ. 3度烧伤(Third degree burn, full-thickness burn) : 3/4以上的真皮层被烧伤,创面呈蜡状白色、褐色、黑色、干燥如皮革,皮肤内血管有血栓的情况,外界刺激时没有感知。由于皮肤全层受损伤,无法从下层进行上皮化,创伤萎缩治愈需要皮肤移植,大体需要4周以上的治疗时间。大部分皮肤移植术需要皮肤移植后的皮瓣和疤痕组织的成熟,最少需要1年以上,之后可以考虑整形术。 但考虑到周围组织的肥厚性疤痕的发生频率高和皮肤移植方面的质感和颜色不协调,比起美容疤痕整形术,更重视改善功能的烧伤重建术(burn reconstruc)之后可考虑采用深2度烧伤疤痕治疗的烧伤整形术(burn plastic surgery)。
  • 肥厚性疤痕(hypertrophic scar)

    皮肤是人体主要防御器官之一,在烧伤后引起的大量消失,不仅对患者的生存造成极大影响,而且治愈后也会产生严重的瘙痒和疼痛,并伴有肥厚性疤痕带来关节部位功能障碍。 由烧伤或其他原因引起的外伤后大部分会引发、伴随很多并发症。肥厚性疤痕,一般以烧伤治疗后的3-6个月为分界点,其程度会逐渐好转或进一步加深,比如关节部位会产生严重的功能障碍。 烧伤治疗结束后,经过几个月的治疗,在治愈过程中形成的肉芽组织逐渐变得坚硬,红肿隆起,引起严重的瘙痒和疼痛。

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    a. 面部烧伤一年后,鼻部腺和毛根发育的鼻部,鼻须,下巴须会出现成熟肥厚性疤痕 b. 二度烧伤治疗6个月后,手部呈现肥厚性疤痕

    肥厚性疤痕的特征从解剖学来看,容易产生紧张的肩膀、颈部、胸骨部位、膝盖、脚踝关节等。这种肥厚性疤痕的形成因人体的烧伤部位、深度、人种和年龄、性别而异,生长期的儿童和活动量大的青少年或皮肤弹性好的年轻女性中更为频繁。这是因为皮肤的紧张程度更大,collagen的生成速度更快,随着疤痕组织的生长,紧张度也逐渐增加,部分家族史也产生影响。所以烧伤初期很难预测的疤痕的发生程度。 一般来说,烧伤疤痕大部分是创伤6~18个月之后,鲜红色的状态渐渐地由深褐色变暗,变软,成熟的部分(retraction)平而退缩。

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    a. 三度烧伤 网状植皮术(mesh skin graft)18个月后成熟的烧伤痕迹。 部分呈现出疤痕组织色素变形和暗褐色的萎缩过程。 b. 2度烧伤治疗后,因疤痕萎缩导致的脚背和脚趾关节部位变形。

    由于治疗和预防,烧伤深度、面积、烧伤部位、年龄,人种等个人差异严重,所以在烧伤初期很难预测其发展程度。 但是为了最大限度地减少发生可能性,缩短烧伤的治疗时间,在治愈过程中促进组织变软,缓解疼痛、改善疤痕组织的成熟和关节运动,将适时地实施皮肤再生治疗。最近对烧伤治疗3个月后的肥厚性斑痕采取更加积极的方法,采用螺旋激光和穿紧身衣的治疗方法,取得了更好的效果。

  • 成熟的烧伤疤痕Mature burn scar)

    烧伤后,大部分疤痕组织经过一年之后会进入成熟阶段,但肥厚性疤痕因人而异,其成熟期可能更长,儿童则需要更长的时间。 成熟的疤痕特征是易起细纹、无弹性,与光泽或粗糙的表面一起形成过色素沉着或脱色,面积大,导致疤痕矫正术受到诸多限制和困难。

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    a. 右肘关节部位15年后形成成熟烧伤疤痕,有细纹、有光泽、有色素变形和表面粗糙。
  • 大面积的疤痕,线状疤痕(Widespread scar, linea scar)

    手术或创伤后比较细的疤痕,由于时间原因皮肤周围的皮肤紧张造成了引张力(tension),逐步扩大。 即,在胶原蛋白纤维(colagen fiber)的拉力(tensile strangth)增加的过程中,周围皮肤持续拉长,导致胶原蛋白纤维增加。 特别是在烧伤重建治疗的全层植皮术的供与部位腹股沟可以看到。

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    a. 全层植皮术的供与部位,因周围组织的拉力而产生裂缝,呈现出线状疤痕
  • 疤痕疙瘩 (Keloid)

    肥厚性疤痕往往需要进行和鉴别诊断,从外观上看与肥厚性疤痕相似,但疤痕表面光滑,边界非常不规则,坚硬,厚实。 创伤6-18个月后也没有退缩,反而超过受损的范围,侵犯到正常皮肤。

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    易发部位在没有皮肤紧张的脸颊,耳垂打洞部位或腹部容易产生,但眼睑、手、脚掌、黏膜层,性器官部位发生较少。在治疗上,疤痕疙瘩被切除组织的地方容易再复发,但肥厚性疤痕在去除后,复发的情况非常罕见。 从人种来看,比起白人,皮肤颜色较深的黑人和东方人更容易复发,但在我国,真正的疤痕疙瘩非常罕见。 肥厚性疤痕的纤维母细胞和细胞学上的差异是decorin合成正常,elastin合成高。 治疗时根据疤痕的类型,采用多种治疗方法。 但是,无论是药剂还是手术疤痕疙瘩都难以预防和根治。 很小的疤痕,包括正常组织的一部分,可以切除和缝合。 如果有必要,为了减少周围组织的张力,还会施行Z整形术。 去除缝合丝后,要用局部疗法,如压迫疗法,注射三氯酮,硅片等,持续观察,并加以并用,以免复发。烧伤部位较宽时,可尝试培养的表皮细胞移植(cultured epithelial autograft),利用人工真皮进行皮肤移植等,但效果不是非常明显。 最近使用跟Verapamil, .Bleomycin, 5-FU, Retinoic acid, Imiquimod,tacrolimus, botulinum类似的药物治疗。 放射疗法有时会在成人接受其他治疗后没有效果的时候进行类固醇治疗。

普通疤痕及烧伤疤痕的治疗(Treatment of general and burn Scar)

  • 局部注射类固醇 (Intraregional steroid injection)

    局部注射类固醇是众所周知和广泛使用的非手术方法。 主要用于面积小,瘙痒,疼痛,隆起程度较严重的面部部位,下巴、耳朵、胸骨部位、肩膀部位,膝关节部位等部位进行注射。方法是,根据部位,有机程度,年龄不同,将曲安奈德Triamcinolone注射液10 - 40mg/ml左右或稀释,使疤痕的网状真皮组织的上部疤痕组织内注射以使体内产生白色和坚硬的隆起效果。 这些成分抑制2-macroglobulin,增强collagenase的活性,分解collagen,减少collagen的生成。 时间间隔约3周,红色疤痕逐渐变成黑色,开始出现细纹,有治疗效果,需密切观察,判断是否继续治疗。 特别是儿童身上容易出现周围皮肤和脂肪层萎缩,毛细血管扩张,色素变化等副作用,因此要谨慎调节用量和次数。

  • 压迫疗法

    施加物理压迫,抑制或减少产生肥厚性疤痕和疤痕瘤。 压迫引起的低氧症会使纤维母细胞的变性(degeneration)异化作用(catabolism)变得活跃,从而减少胶原质生成。 另外,疤痕中的血流减少,抑制collagenase活性的2-macroglobulin的供给减少,collagen分解增加。
    压迫疗法的最佳方法是创伤治愈后立即开始。 一旦出现疤痕,再施加压力,效果不理想。 压力衣(pressure garment)最有效,但是不方便穿戴压力衣时,可以将橡胶海绵放在肥厚性疤痕上,用弹力绷带缠绕也能取得一定效果。
    要想使压迫疗法有效,需要使用24-30mmHg的压力,至少在6-12个月以上,施加近24小时的压力才能得到效果。

  • 硅胶面膜 (Silicone gel sheet)

    压力衣不方便穿戴的部位或疤痕小的局部部位,线型的肥厚性疤痕可采用一次性的治疗方法。 另外,在可能产生肥厚性疤痕时,比如压力疗法或类固醇病原内注射治疗失败时,敷贴硅胶面膜(Silicone gel sheet)或涂上硅胶,每天至少12小时,尽可能在24小时内使疤痕充分与外界隔离。

  • 激光治疗

    治疗烧伤引起的肥厚性疤痕,利用585至595 nm的Pulsed dye激光,可选择破坏红肿部位的疤痕组织血管分布,阻制止疤痕的生长以消除疤痕。 但其缺点是渗透力弱,难以到达深度,部分被表皮的黑色素细胞吸收,导致表皮脱色或色素沉着。 最近,fraction和聚焦素的最小单位pixel的合成词fraxel raxel rax激光被开发,并受到关注。 这是为了把皮肤分成最小像素单位,以一定间隔深入渗透,刺激周围活组织,产生再生能力,缓解疤痕组织,达到扁平下沉的效果,从而改善不规则,难看的疤痕。

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    a. Fraxel SR1500 XENA Laser
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    a. 火焰引起的肥厚性疤痕的fraxel激光手术前后的模样30mj,level 17,间隔3周进行共6次手术

    这种fractional laser的概念带来了机器的发展,最近开发出了利用波长为10,600 nm的红外线的CO2 laser Pixel CO2 fractional laser通过开发,可以强化渗透力,使位于厚而深的疤痕组织获得更有效的治疗效果。

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    a. Pixel CO2 fractional laser
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    a. 因化学烧伤引起的烧伤疤痕用更具渗透力的Pixel CO2 laser进行间隔3周共6次手术的样子

    但是,虽然市场上各种激光器如雨后春笋,但对机器的准确使用方法和很多临床经验都影响着结果,因此需要深思熟虑后进行操作。

  • 外科治疗(Surgical management)

    疤痕的诊断 : 烧伤造成的疤痕与一般外伤造成的疤痕不同,其范围广,真皮损伤程度严重,导致周围组织萎缩,手术前如何判断疤痕应考虑以下几点

    甲. 疤痕组织的性质
    真皮组织几乎没有变化,只是毛孔大或色素脱色或过沉着 : 面部部位,上眼睑部位,眼周等
    几乎没有皮脂腺,有厚角质层的地方 : 手掌,脚掌
    皮脂腺或毛根密集处 : 鼻子,下巴须,鼻须部位
    运动量大,皮肤紧张部位 : 乳房、膝盖关节部位、性别、年龄、种族
    有重要解剖学结构的地方 : 面部、手、脚,四肢的主要关节部位
    나. 흉터의 모양
    新鲜疤痕
    凹陷疤痕
    诱发疤痕萎缩的疤
    疤痕表面的不规则程度
    脖子和下巴形成的3维体中的疤
    诱发周围组织功能障碍的疤
    다. 疤痕矫正时期
    烧伤疤痕特别在疤痕成熟后进行矫正,这样可以减少切除疤痕组织,在出血少的情况下进行手术。 手术时间根据疤痕部位和其部位的皮肤质量,因人而异,但大体上最好是在创伤9-18个月后进行矫正。 不过,由于烧伤引起的疤痕,烧伤部位,肥厚性疤痕程度,年龄差异的影响,需要仔细诊断和分析后制定相应的手术方案。 如果眼皮或嘴周围有疤痕挛缩(scar contracture),导致眼睛闭不合,有角膜损伤的危险或嘴角张不开等功能障碍时,最好在初期进行矫正。 如果不是这种情况,切勿急于进行疤痕矫正。

BPS수 성형외과의 의 정의

  • 儿童烧伤疤

    我国人民一向偏爱热食,因此 儿童烧伤也日益增加。 特别是在近期便利家电中定温水器、温加湿器、电饭锅、咖啡壶、熨斗、奶瓶消毒器等引起的热汤烧伤的频率最高。

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    a. 由于净水器引起的烧伤,根据热水的热度形成肥厚性疤痕及肘关节部位的萎缩 b. 蒸汽饭锅烫伤,简单治疗后1年左右因疤痕引起严重萎缩,出现严重关节运动障碍

    特征是缺乏抵御外界危险的能力,大部分烧伤深度较深,与成人相比皮肤较薄,烧伤程度严重,治疗时大部分需要进行皮肤移植手术。即使烧伤处恢复得好,因快速成长,周边组织与不生长的烧伤疤痕组织间生长速度不均衡,导致手指,四肢等关节运动障碍和周围组织变形,因此需要进行多次手术,必须定期访问和适当的时期实施矫正手术。

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    a. 因热汤烧伤引起手掌部的萎缩,以改善萎缩,优先实施全层植皮术矫正功能,术后需针对疤痕进行皮肤管理和其它矫正。

    但是,对于没有功能障碍的单纯烧伤疤痕的美容整形手术,首先要考虑到与成人相比皮肤脆弱,美容效果下降,再加上今后需要成长的情况,单纯以美容为目的的整形手术必须经过深思熟虑后再决定。

  • 脸部

    面部暴露在外,因此烧伤发生频率较高,但很少有因衣服或热物体接触而产生高温或受热时间较长形成深2度以上的烧伤很少见。 更何况是毛脂腺(philosebaseous gland)多,血液循环良好部位,治愈时间快,没有严重的后遗症,大部分部位都能够很好地得到治疗。但是烧伤深度较深,感染引起的并发症并发时,即即使眼睛、鼻子、嘴、耳朵,脖子等功能上或美容上非常重要的组织丧失或变形,因此,准确的判断和适当的治疗将决定该患者的一生。

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    a. 火焰导致耳朵和头皮部受损,同时面部表现出严重解剖学的变形 b. 嘴周边严重的萎缩疤痕带来了周边组织的变形,变形引起了畸形和开口功能障碍。

    一般来说,面部烧伤的情况,在早期可以切除死皮及使用植皮术(early excision and graft)方面存在很多争议,但对于植皮术,是判断面部烧伤整形的时机对预后具有非常重要的影响。

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    a b c. 在烧伤初期实施面部切除死皮后,将与面部皮肤颜色相似的头皮供与部为施行分层植皮术 d. 后10年的效果,在烧伤初期进行适当的皮肤移植术对结果有重要的作用。

    另一方面,面部烧伤的疤痕挛缩和疤痕,色素变型造成美容,功能,精神上的严重障碍,为重返社会带来了诸多困难,因此也成为重要的社会问题。 因此,对于这些变形,准确理解解剖学结构,以及考虑到功能和美容同时,提前制定分阶段手术的方案非常重要。 一般来说,对面部大面积疤痕的矫正首先会考虑组织扩张术。 但是,即使使用组织扩张术,对眼睛,鼻子,嘴等重要组织结构产生一定影响形成严重疤痕时,在皮肤擦伤术后即可实施真皮上移植术(dermabrasion &dermal overgraft)能得到好的效果。

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    a. 表面不规则,有色素变形的前脑部烧伤疤痕的矫正,使用皮肤擦伤器扁平后施行局部层植皮术(dermabrasion &dermal)的面容。 b. 术前, 术后5个月所见,改善了前脑部皮肤不规则的表面,色感和质感。

    解决周边脸部下颌部分和颈部的烧伤挛缩疤痕,一般可以优先考虑全层植皮术或局部植皮术或组织扩张术,但下颚的硬角(mento-cer)三维构造的植皮术和皮瓣的平面作业是减少再萎缩和硬角的主要原因。皮下的颈阔肌收缩也会带来很大影响,因此有时需要进行外科处理。面部的大面积烧伤疤痕可优先考虑利用组织扩张术进行再造术,但会引起周围重要结构物的变形或紧绷现象,应实行细致的术前设计和充分的皮肤扩张。

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    a b. 为了矫正右侧脸颊因烧伤引起的疤痕,利用周边组织,施行组织扩张术。 c d. 术后6个月,为矫正皮瓣周围的手术疤痕,以3周为间隔施行4次激光治疗后的面容。

    另外,脸部不规则的疤痕或色素变形等因已受损的皮肤再生能力有限,很难期待激光或化学剥皮带来的矫正效果,因此施行阶段性,有计划的手术后,可持续进行皮肤管理。

  • 头皮部位的烧伤性脱发(Burn alopecia)

    头皮深度烧伤会破坏发根部毛囊,最终因烧伤导致脱发症。 对于脱发范围较小的部位,可以将整个疤痕切除,进行一次或二次缝合。 面积大时,在正常头皮周围放入组织扩张器后,1~2个月内逐渐增加其大小,去除原来的疤痕部位,用扩张后的周边头皮覆盖。用这种方法扩张后的头皮部分发丝,有略微发稀的倾向,但几乎很难用肉眼分辨,因此可以获得很好的美容效果,如面部颈部周围,脸颊,下巴周围,用于大面积烧伤伤时去除疤痕或治疗秃顶。

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    a. 即使是烧伤性毒发中残留的头发大约有3分之1时,也可以利用2次组织扩张术进行矫正。 b. 第一次手术后第二次手术植入组织扩张器的情形
  • 颈部萎缩( neck contracture)

    颈部周围皮肤薄,弹性好,是运动频繁的部位。万一颈部皮肤受损,因为疤痕挛缩引起的运动障碍的频率非常高,对颈部活动或保持姿势带来很大不便。

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    a b. 由于颈椎严重挛缩导致脖子难以挺立或保持身体姿势,还造成嘴唇外翻,引发摄取食物障碍。

    尤其是处于成长期的小儿颈部周围部烧伤,经常发生肥厚性疤痕,这些烧伤疤痕的持续拉伸力量会导致下巴和嘴周围的变形,下巴发育迟缓,影响食物的摄入。 一般来说,对颈部烧伤挛缩变形的矫正包括:局部层皮肤移植,全层皮肤移植,利用周围组织进行组织转移术,必要时再利用玻璃皮瓣术,人工皮肤移植术,组织扩张术等多种手术方法,但经常复发或颈部和下巴的线条变平,导致美容效果下降。 因此,需要很好地理解颈部的解剖学结构和位置,并保留三维结构特性的矫正手术。

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    a b c. 利用人工真皮Integra○R矫正颈膜挛缩一年后的模样,获得接近顶端的下颚-颈角(cervicomental angle)的手术效果。
  • 手部

    手部烧伤造成的严重烧伤萎缩的重建需要适当的软组织与皮肤,以恢复功能和美容。 但是,许多手指关节存在细微的分配,手掌部韧带(extensor and flexor tendon)的balance, 在软部组织相对较小的手部,应优先考虑恢复功能的再造手术,并实施伴随而来的美容疤痕整形手术,因此应分阶段施行手术。

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    a. 手部的疤痕整形术应优先进行功能改善。 因此,尽可能让组织得到充分的补充,实行全层植皮术,并根据功能恢复情况,对蹼形变形或周围疤痕组织的矫正术。 为恢复功能,施行全层植皮术后 b. 术后2年左右充分恢复功能后,为改善日后皮肤的色感和质感,可进行疤痕整形术。 c. 没有特殊功能障碍时,可以去除所有疤痕组织,并考虑采用质感和色感良好的全层植皮术。 植皮片周边的线状伤疤可以利用疤痕整形术(scar revision)或点阵激光fraxel laser等进行改善。

    我国小儿手部烧伤的特点是热烫烧伤占大部分。电饭锅引起的蒸汽烧伤主要发生在偏侧手掌部位,深度为2度或3度,严重时带来弯曲障碍和导致指间蹼形变形(webbing deformity),一般需要1年以内的重建整形。另一方面,由于净水器,跑步机,温热器具引起的烧伤多发在手背部分,且呈逐渐增加的趋势,因此需要特别注意。 烧伤较深,手部挛缩变形严重,我国小儿最具代表性的蒸汽烧伤大多需要烧伤早期的皮肤移植术,因此,要判断早期的对症疗法,皮肤移植的种类,手术时间等慎重考虑后进行治疗

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    a. 电饭锅的蒸汽引起的烧伤,经过1年后,在手掌部和第2,3,4手指处出现萎缩变形。 b. 在消除萎缩疤痕之后,使构架部位完全放松至关重要。 解决为最大限度维持在小儿体内的移植面积的治疗方案,在手部皮下组织下利用K-钢丝固定到移植皮片稳定为止。在消除萎缩疤痕之后,使构架部位完全放松至关重要。 解决为最大限度维持在小儿体内的移植面积的治疗方案,在手部皮下组织下利用K-钢丝固定到移植皮片稳定为止。 c. 术后经过两年,尽管小儿快速成长,但手指部没有形成萎缩障碍。

    到目前为止,针对小儿手掌部的萎缩变形,利用腹股沟部全层皮肤移植的方案,或者使用与手掌部颜色和质感差不多的足底部的局部层植皮,进行重建手术,术后形成的色差及美容问题也需要进一步的解决方案。

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    a. 电饭锅蒸汽烧伤后施行全层植皮术。 b. 术后7个月对手掌皮肤和色感,质感的差异的见解。 c. 术后2年左右,色感和质感的差异逐渐加深,为了克服手掌部位特殊皮肤的差异,可以利用足部皮肤,但是有各种制约因素可能需要加以改进。
  • 躯干,四肢部

    烧伤造成的疤痕,大部分面积宽泛,有轻微的色素变化导致了周围组织变形形成肥厚性疤痕。 这些因素造成疤痕整形术后难以取得令人满意的效果。对大面积的疤痕解决方案是整形外科领域里重要手术方法之一的组织扩张术 。但是个人不建议使用。原因一,四肢部位的大面积疤痕周边组织不足;二,皮肤相对比较厚实,难以扩张;三,过度的缩小疤痕组织,容易导致自然四肢的立体曲线扁平,或容易导致因活动产生的周围组织紧绷而变形。

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    a b. 为去除右侧前部的疤痕,施行了组织扩张术,但皮瓣周边生成过多的肥厚性疤痕和烧伤导致皮肤的不足,在去除疤痕组织后,诱发手臂变形并丧失了自然的曲线。

    裸露部位出现大面积疤痕时,可进行皮肤擦伤术和单薄部分层植皮术

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    a. 右侧前部皮肤移植术后出现了不规则表面和色素沉着的模样 b. 采用皮肤擦伤术实施去除部分层,自体皮肤移植术前的模样 c. 术后9个月的见解

    激光手术可在某种程度上取得一定的改善效果,但疤痕的状态或位置,供与否部的新疤痕,即便多次手术也都未能达到预期效果,所以手术前应与患者进行充分的沟通,再决定手术方案。

  • 皮肤移植造成的疤痕

    皮肤移植术是有效治疗因创伤或烧伤引起无法避免的大面积创伤的治疗方法。 但是只有在自体组织的皮肤进行移植时才能实现,因此必然会在其它地方造成更大的伤口。
    最后,烧伤引起的疤痕是我们的身体上留下的最大疤痕,肥厚性疤痕的高频率发生,同伴着痒,疼痛的痛苦,这些疤痕的萎缩变形造成了功能性、美容性障碍和精神上的痛苦。 因此,应尽量减少烧伤疤痕引起的各种副作用,把重点放在持续的皮肤管理和物理治疗上,使疤痕组织充分成熟。 手术的首要目的是恢复功能,尤其对儿童来说,要充分预测其成长后带来的变形,并选择适合于最小化的手术方法。 近年来,在烧伤治疗法上,细胞治疗剂,人工真皮,激光治疗等也取得了许多令人瞩目的发展,但至今还没有建立一个完整的重建疤痕的替代方案。 因此,与预防烧伤教育相比,因烧伤造成财产损失和烧伤后留下的后遗症而遭受痛苦的烧伤的患者提供社会支持和关注的力度更被关注。

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