흉터치료

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흉터 성형술 이란? 외상에 의한 일반 흉터(General scar) 및
화상흉터(Burn scar)성형재건술 - 피부이식에 의한 흉터

화상흉터

오체안 BPS 화상특화센터의 흉터 성형은 무엇인 가요?일반적으로 피부의 손상으로 인한 흉은 그 진행과정이나 치료 방법이 대부분 중복되거나 일치한다. 그러나 외상으로 인한 흉터 중 가장 광범위한 흉과 심각한 합병증을 남기는 외상이 화상이다.

오체안 BPS 화상특화센터의 화상흉과 유형은 어떤 것들이 있을까요?

화상흉터란 화상으로 손상된 피부의 전층이나 진피층 일부가 창상치유(wound healing)과정을 거치면서 섬유모세포로부터 분비된 교원질(collagen)의 생성과 성숙(maturation)과 더불어 피부색소의 변형으로 생긴 넓은 범위의 피부 변화이다. 특징은 광범위한 부위에 걸친 흉 조직의 형성으로 색소침착, 탈색, 불규칙한 표면과 주변조직의 구축과 변형을 유발한다. 특히 어린아이의 경우는 반흔구축(scar contracture)으로 인한 관절부위의 기능장애, 성장장애를 유발하여 심각한 부작용을 초래하기도 한다. 따라서 화상 흉의 치료는 특히 어린아이에게서 기능의 개선과 교정을 우선으로 하고 성장 후 미용적 문제를 해결하는 것이 원칙이다. 성인의 경우도 대부분 넓은 면적의 흉을 동반하므로 기능적 개선과 함께 미용적 문제를 해결하기 위하여서는 국소적인 흉터제거술 외에 조직확장술이나 피부찰상술, 레이저 시술을 병용하기도하고 색소의 과다침착이나 탈색, 거칠은 피부에 대한 미용적 개선을 위한 피부관리에 대한 지식도 필요하다. 화상과 관련된 흉의 종류는 다음과 같다.
  • 화상깊이에 따른 화상흉의 유형
    화상의 흉은 화상분류에 따른 화상의 깊이에 따라 화상 흉에 대한 치료가 결정될 수 있다.
    ㄱ. 1도 화상(1st degree burn or superficial) : 표피만 화상을 입은 경우로 흔히 일광화상(sun burn)이 이에 해당되며, 홍반과 부종이 따르게 된다. 그러나 진피층의 손상이 없으므로 특별한 치료 없이 대증요법으로 자연 치유된다. 따라서 화상 흉 자체의 치료보다는 색소의 침착이나 탈색에 대한 치료나 예방을 시행하고 대부분 외과적 치료는 하지 않는다. 최소 3개월 이상 색소변형을 예방하기 위한 자외선 차단과 피부관리를 시행하며 색소침착을 완화해주는 의료용 화장품이나 레이져, 피부 토닝을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있다.
    ㄴ. 2도 화상(2nd degree burn, or partial thickness burn) : 대부분의 화상이 이에 속한다. 표피는 물론이고 진피의 일부에 화상을 입은 경우이다. 이때 물집(blister, bullae)이 생기며, 이는 물집 하부의 진피의 일부가 손상된 것을 의미하며 최근에는 superficial, mid, deep 2nd degree로 분류하기도 한다.
    a. 표재성 2도 화상(Superficial second degree burn) : 표피 전부와 진피의 상부1/3 이내에 화상을 입은 경우로 진피의 유두층(papillary layer)이 포함된다. 가는 핀으로 찌르면 동통이 심하다. 보통 2주 이내에 치유된다. 그러나 땀구멍이 넓어져 보이거나 약간 거친 피부표면으로 경한 흉을 남기고 색소의 변화가 1도 화상보다 심하다. 치료는 색소의 변화나 약간의 불규칙한 표면에 대한 레이져 수술이나 광선요법, 피부관리 요법을 사용할 수 있다.
    b. 중간 2도 화상(Mid second degree burn) : 표피와 진피의 1/3을 완전 포함하며 진피의 중간 정도까지 손상을 입은 경우로, 2~3주간의 치유기간을 요하며, 부적절한 치료 시 환부가 깊어질 위험이 있다. 표재성 2도화상보다 심한 흉을 남기나 반흔의 구축으로 주변조직의 변형을 초래하지는 않으나 경우에 따라 외과적인 미용적 수술이 필요한 경우가 있다. 부위가 작은 경우 간단히 도려내고 봉합하는 흉터 성형술(scar revision)을 시행하기도 하나 범위가 넓은 경우 레이저박피술이나 프랙셔날레이저를 사용하여 붉고 튀어나온 흉조직의 성숙을 촉진시켜 주변 정상조직과 조화를 이루어 보기 싫은 추형을 완화시키기도 한다. 특히 안면부나 항상 노출이 되는 팔, 손등 과 같은 곳은 본인이 개발한 피부찰상 및 특수 식피술로 최대한의 효과를 얻을 수도 있다.
    c. 심부 2도 화상(Deep dermal burn) : 진피의 망상층(reticular layer)의 대부분이 화상을 입는 경우로 진피의 약 3/4까지 침범되며 2-3주 정도의 치유기간이 소요된다. 관절부위나 주요한 해부학적 위치에 따라 가피제거(escharectomy)와 식피술을 요하기도 하며, 흉터가 심하게 남을 수 있다. 심한 염증이 발생되면 흔히 3도 화상으로 전환된다. 손, 발이나 주요한 관절부가 있는 곳에는 운동장애를 예방하기 위한 피부이식이 필요하기도 하고 심한 흉을 남겨 주변 조직의 변형을 초래하므로 보다 적극적인 외과적 흉터성형술이 필요하다. 흉의 크기가 크거나 넓은 경우는 조직확장술을 고려 해볼 수 있으나 관절부위나 사지에서는 효과가 떨어지고 굴곡선이나 모양의 변형을 초래하므로 시행하지 않는 것이 좋다. 흉의 정도가 잘 성숙되어 있고 심한 변형이 없는 경우는 피부찰상술 후 매우 얇은 진피상부분층식피술(dermabrasion and dermalover graft)을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수도 있다.
    ㄷ. 3도 화상(Third degree burn, full-thickness burn) : 진피층의 3/4이상의 화상으로 밀랍 같은 흰색, 또는 갈색, 흑색의 색조를 띠며, 마른 가죽 같이 건조하고, 피부에 혈전이 보이는 경우도 있으며 외부자극에 통감 등 감각이 없다. 피부 전층의 손상으로 하층으로부터 상피화가 진행되지 않아 창상치유에 피부이식이 필요하며, 좁은 창상은 창상 주변으로부터 느린 상피화와 창상 구축에 의해 치유될 수 있으나 대체로 4주 이상 치료기간이 소요된다. 대부분 피부식피술이 필요하므로 피부이식 후 식피편과 흉조직의 성숙이 이루어지는 최소 일년이 지나 흉터 성형술을 고려 해볼 수 있다. 그러나 주변조직의 비후성 반흔의 높은 발생빈도와, 피부이식편의 질감과 색의 부조화로 미용을 위한 흉터 성형술보다는 기능을 우선하는 화상재건술(burn reconstruction)이 필요하고 추후 깊은 2도 화상흉 치료에 준한 화상성형술(burn plastic surgery)을 고려해볼 수 있다.
  • 비후성반흔(hypertrophic scar)

    화상으로 인한 인체의 주요 방어 기관 중 하나인 피부의 광범위한 소실은 환자의 생존에 지대한 영향을 미칠 뿐만 아니라 치유된 후라도 심한 가려움증과 통증을 동반하는 비후성반흔으로 관절부위의 기능장애, 추형과 더불어 정신적 고통을 유발하므로 지대한 사회적 관심이 필요하다. 화상이나 다른 원인으로 인한 외상 후 대부분 동반이 되고 많은 합병증의 원인이 되는 비후성반흔은 일반적으로 화상 상처가 치료된 후약 3-6 개월을 분기점으로 그 정도가 점차 나아지거나 혹은 더욱 진행하여 관절부위 경우 심각한 기능적 장애의 원인이 되기도 한다. 화상치료가 종료된 후 수개월에 걸쳐 치유과정에서 형성된 육아조직이 점차 단단하고 붉게 융기되어 올라오며 심한 가려움증과 통증을 유발하게 된다.

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    a. 안면부 화상 1년 후 비지선과 모근이 발달된 비부, 콧수염, 턱수염에 성숙되지 않은 비후성 반흔 b. 2도화상 치료 6개월 후 수부에 진행된 비후성반흔

    특징은 해부학적으로 긴장이 많은 어깨, 목, 흉골부위, 무릎, 발목관절 등에 잘 생긴다. 이러한 비후성반흔의 형성은 인체의 화상부위, 깊이, 인종과 연령, 성별에 따라 다르며, 성장이 빠른 어린아이와 활동량이 많은10대에 혹은 피부의 탄력도가 좋은 젊은 여성에서 더욱 빈발한다. 이는 피부의 긴장이 더 크며, collagen 생성 속도가 더 빠르고, 성장에 따른 흉 조직의 긴장도 점차 증가 하기 때문이며 일부 가족력이 작용하기도 하여 화상초기에 발생 정도를 예측하기란 매우 어렵다. 일반적으로 화상흉의 대부분은 수상 후 6~18개월이 지나면서 선홍색의 붉은 기운이 점차 암갈색으로 어두워지고 부드러워 지며 성숙되어 올라온 부분이 퇴축(retraction)하여 편평하게 된다.

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    a. 3도화상으로 그물망 식피술(mesh skin graft)을 시행한 18개월 후 성숙된 화상반흔. 부분적으로 색소변형과 암갈색의 퇴축과정을 보이는 흉조직의 소견을 보인다. b. 2도 화상의 치료 후 반흔 구축에 의한 발등과 발가락 관절부위의 변형을 보인다.

    치료와 예방, 화상의 깊이, 면적, 화상부위, 나이, 인종 등 개인적 차이가 심하여 화상초기에 발생정도를 예측하기란 매우 어렵다. 그러나 이들의 발생가능성을 최대한 줄이도록 화상의 치료기간을 단축시키고 치유과정에서 조직이 부드러워지고 통증이 완화되는 반흔조직의 성숙과 관절운동의 개선을 촉진하기 위한 시기 적절한 피부재활치료를 시행한다. 화상 후 3-6개월간의 처치는 압력 옷이나 실리콘 쉬트를 이용한 압박요법, 관절운동을 위한 적절한 물리치료, 보습효과가 좋은 피부 로션 등의 사용으로 화상으로 기능이 저하된 피부의 보호와 처치가 매우 중요하다. 최근에는 화상치료 3개월 후 진행된 비후성반흔에 대한 보다 적극적인 방법으로 프랙셔날 레이저와 압박 옷을 착용하는 치료를 병용하여 좋은 결과를 얻을 수 있다.

  • 성숙된 화상반흔 (Mature burn scar)

    화상 후 대부분의 흉조직은 1년 경과 후 성숙단계에 이르게 되지만 비후성반흔의 성향이 강한 개인의 경우 성숙시기가 더욱 길어질 수 있고 어린아이의 경우 그 기간이 좀더 소요 되기도 한다. 성숙된 흉의 특징은 잔 주름이 잘 잡히고, 탄력이 없으며, 광택이 나거나 거칠은 표면과 함께 과색소 침착이나 탈색이 되고 이와 더불어 넓은 면적으로 인하여 흉터교정술에 많은 제약과 어려움이 따른다.

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    a. 우측 팔꿈치 관절부위의 15년 경과한 성숙된 화상반흔으로 잔주름이 있고 광택이나며 색소변형과 거친표면을 보인다.
  • 늘어난 흉터, 선상반흔 (Widespread scar, linea scar)

    수술 또는 외상 후에 비교적 가늘었던 반흔이 시간이 지나면서 주변 피부의 긴장과 인장력(tension) 때문에 점차적으로 폭이 넓어진 것을 말한다. 즉 콜라겐 섬유(collagen fiber)의 인장강도(tensile strength)가 증가되어 가는 동안에 주변 피부가 지속적으로 이를 당겨서 콜라겐섬유가 늘어나면서 발생한다. 특히 화상 재건치료를 위한 전층식피술의 공여부인 서혜부에서 잘 볼 수 있다.

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    a. 전층식피술의 공여부로 주변조직의 인장력에 의하여 벌어진 선상 반흔을 보인다.
  • 켈로이드(Keloid)

    종종 비후성반흔과 감별진단이 필요한 켈로이드는 외관상 비후성 반흔과 비슷하나 반흔 표면이 반질반질하고 경계가 매우 불규칙하고, 딱딱하고, 두껍다. 수상 후 6-18개월이나 지나도 퇴축되지 않고 오히려 손상된 범위를 넘어 정상 피부까지 침범한다.

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    a. 전층식피술의 공여부로 주변조직의 인장력에 의하여 벌어진 선상 반흔을 보인다.

    호발부위는 오히려 피부 긴장이 별로 없는 뺨, 귓볼(earlobe)에 구멍을 뚫은 곳이나 복부에 잘 생기나 안검, 손, 발바닥, 점막층, 성기부위 에는 덜 발생한다. 치료에 있어서 켈로이드는 그 조직을 도려낸 곳에 재발을 잘하나 비후성반흔은 그 조직을 제거한 후에 재발하는 경우는 드믈다. 인종 별로는 백인보다는 피부색이 짙은 흑인과 동양인에서 호발하지만 우리나라의 경우 진정한 켈로이드는 매우 드문 편이다. 비후성 반흔의 섬유모세포와 세포학적 차이점은 decorin 합성이 정상이고 elastin 합성이 높은 점이다. 치료는 반흔의 유형에 따라 여러 가지 치료방법을 적용한다. 그러나 켈로이드는 약제나 수술로도 예방과 완치가 어렵다. 아주 작은 반흔인 경우 정상 조직의 일부를 포함해서 절제하고 봉합해 주는 것이다. 필요하면 주변조직의 장력을 감소 시키기 위하여 Z성형술을 시행하기도 한다. 봉합사를 제거한 후에는 국소 요법으로 압박요법, 트리암시놀론 주사, 실리콘 쉬트등을 이용하여 재발되지 않도록 지속적으로 관찰하며 병용한다. 화상으로 인한 넓은 부위에 발생한 경우 배양 된 표피세포의 이식(cultured epithelial autograft), 인공진피를 이용한 피부이식 등을 시도할 수는 있으나 확실한 효과를 보기는 어렵다. 최근에는 Verapamil, .Bleomycin, 5-FU, Retinoic acid, Imiquimod, tacrolimus, botulinum tonix과 같은 약재를 사용하기도 한다. 방사선 요법은 성인에서 다른 치료로 효과를 보지 못한 켈로이드에서 시행 하기도 한다.

일반반흔 및 화상반흔의 치료(Treatment of general and burn Scar)

  • 스테로이드 병소내주사 (Intraregional steroid injection)

    이 방법은 일반적으로 잘 알려지고 많이 사용되고 있는 비 수술적인 방법이다. 주로 범위가 크지 않고 가려움증과 통증, 융기의 정도가 심한 안면부, 턱, 귀, 흉골부위, 어깨부위, 무릎 관절 부위 등에 주사 한다. 방법은 부위, 유기정도, 나이에 따라Triamcinolone 주사액을10 - 40mg/ml 가량 혹은 희석시켜 반흔의 망상진피조직의 상부 반흔조직 내에 하얗고 단단한 융기 가 생기도록 주사하는 것이 효과적이다. 이들 성분은 2-macroglobulin을 억제하여, collagenase의 활성을 증진시켜collagen을 분해하고 collagen의 생성을 감소시킨다. 기간은 약 3주 간격으로 시행하고 붉은 반흔이 점차 검은 암갈색으로 변하고 잔 주름이 나타나기 시작하면 치료 효과가 있는 것이므로 주의 깊게 관찰하여 치료를 지속 할 것인지에 대한 판단을 해야 한다. 특히 어린아이에게서는 주변 피부와 지방층의 위축, 모세혈관확장, 색소 변화 등의 부작용이 쉽게 올 수 있으므로 용량과 횟수를 주위 깊게 조절하여야 한다.

  • 압박요법

    물리적으로 압박을 가해 비후성 반흔과 켈로이드가 생기는 것을 억제 내지는 감소시켜 줄 수 있다. 압박에 의해 발생한 저산소증으로 섬유모세포에 변성(degeneration)이 이화작용(catabolism)이 활발해져서 교원질 생성이 감소된다. 또한, 반흔에 혈류가 감소하게 되고 collagenase의 활성을 억제하는 2-macroglobulin의 공급이 줄어들어 collagen 분해가 증가한다.
    압박요법은 창상이 치유되자마자 시작하는 것이 가장 효과적이다. 일단 반흔이 올라오고 난 후에는 압박을 가하면 효과적이지 못하다. 압력옷(pressure garment)이 가장 효과적이나 압력옷의 착용이 여의치 않은 경우라도 고무스폰지를 비후성 반흔 위에 대고 탄력붕대로 감아 주어도 어느 정도 효과를 얻을 수 있다.
    압박 요법이 효과적 이려면, 24-30mmHg의 압력으로 적어도 6-12개월 이상 가능하면 24시간 가까이 압박을 가하는 것이 효과적이다.

  • 실리콘 젤 시트 (Silicone gel sheet)

    압력옷의 착용이 어려운 부위거나 반흔의 크기가 크지 않은 국소부위, 선형의 비후성 반흔에 일차적으로 적용할 수 있는 치료법이다. 또한 비후성 반흔이 생길 가능성이 있을 때, 압박요법이나 스테로이드 병소내 주사 치료에 실패했을 때, 실리콘 젤 시트(Silicone gel sheet)를 대어 주거나 실리콘 젤을 칠해서 하루에 적어도 12시간, 가능하면 24시간 동안 반흔을 충분히 외부와 차단 되게 봉해주면 비후성 반흔을 예방할 수 있고 또 호전시킬 수 있다.

  • 레이져 치료

    화상으로 인한 비후성반흔의 치료로 585에서 595 nm 의 Pulsed dye 레이저를 이용하여 붉게 융기된 흉조직부위의 혈관분포를 선택적으로 파괴시켜 반흔조직의 발달을 차단하고 흉조직의 성숙을 돕기 위하여 사용되기도 한다. 그러나 침투력이 약하여 깊이 도달하기 어렵고 표피의 멜라닌 세포에 일부가 흡수되어 표피의 탈색이나 과색소가 침착 되기도 하는 단점이 있다. 최근에는 fraction과 화소의 최소단위인 pixel의 합성어인 fraxel 레이저가 개발되어 각광을 받고 있다. 이는 피부를 최소 픽셀 단위로 나누고 일정한 간격으로 깊게 침투 시켜 살아있는 주변조직의 재생능력을 자극하여 흉조직을 완화하고 편평하게 가라앉는 효과로 불규칙하고 보기 싫은 흉을 개선시키려는 목적이다

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    a. Fraxel SR1500 XENA Laser
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    a. 화염화상으로 인한 비후성반흔에 대한 프락셀 레이저시술 술전 술후 모습 30mj, level 17로 3주 간격으로 6회 시술

    이러한 fractional laser의 개념은 기기의 발전을 가져와 최근에는 파장이 10,600 nm인 적외선을 이용한 CO2 laser인 Pixel CO2 fractional laser가 개발되어 좀더 침투력을 강화시킴으로써 두껍고 깊이 위치한 흉조직에 보다 효율적으로 치료효과를 기대할 수 있다.

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    a. Pixel CO2 fractional laser
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    a. 화학화상으로 인한 화상흉을 좀더 침투력이 강한 Pixel CO2 laser로 3주 간격으로 6회 시술한 모습

    그러나 다양한 레이져기기들이 봇물을 이루듯 쏟아져 나오지만 정작 정확한 기기의 사용법이나 많은 임상경험들이 결과를 좌우하므로 심사 숙고하여 선택하여야 한다.

  • 외과적 치료(Surgical management)

    흉터의 진단 : 화상에 의한 흉은 일반 외상에 의한 흉터와는 달리 범위가 넓고 진피의 손상 정도가 심하며 주변조직의 구축을 유발하므로 수술 전 흉터를 판단하는 데는 다음과 같은 점을 고려해야 한다.

    가. 흉조직의 질
    진피조직의 변화가 거의 없고 단지 모공 구멍이 넓어 보이거나 색소가 탈색 또는 과침착 되어 있는 곳 : 안면부, 상안검 부위, 눈 주위 등
    피지선이 거의 없고 두꺼운 각질층이 있는 곳 : 손,발바닥
    피지선이나 모근이 밀집되어 있는 곳 : 코, 턱수염, 콧수염부위
    운동량이 많아 피부긴장이 많은 곳 : 가슴, 어께, 무릎관절부위
    성별, 나이, 인종
    중요한 해부학적 구조가 있는 곳 : 안면부, 손, 발, 사지의 주요관절부위
    나. 흉터의 모양
    선상흉터
    함몰흉터
    반흔구축을 유발하는 흉
    흉터 표면의 불규칙 정도
    목과 턱을 이루는 3차원적 구조물에 걸쳐 있는 흉
    주위구조물의 기능장애를 유발하는 흉
    다. 흉터교정의 시기
    화상흉은 특히 흉터가 성숙한 후에 교정하는 것이 흉조직을 덜 제거하고, 출혈이 적은 상태에서 수술하기 좋다. 시기는 흉터가 있는 부위와 그 부위의 피부 질, 개인에 따라 다르지만 대개는 수상 후 9-18개월 후에 교정하는 것이 좋다. 그러나 화상에 의한 흉의 경우는 화상의 부위, 비후성 반흔의 정도, 나이에 따라 차이가 많으므로 세심한 진단과 분석을 하고 수술에 대한 대책을 세우는 것이 좋다. 눈꺼풀이나 입 주위에 반흔구축(scar contracture)이 있어서 눈이 감기지 않아 각막손상의 위험이 있거나 입이 벌어지지 않는 기능적인 장애가 있는 경우에는 초기에 교정해 주는 것이 바람직하다. 이러한 경우가 아니면 흉터교정을 서두르지 말아야 한다.

오체안 BPS 화상특화센터의 의 정의

  • 어린아이 화상 흉

    항상 뜨거운 음식을 선호하는 우리 국민의 식생활로 어린이 화상이 날로 증가하고 있다. 특히 최근 편리한 가전제품의 홍수 속에 정온수기, 온 가습기, 전기밥솥, 커피포트, 다리미, 심지어는 젖병소독기 등에 의한 열탕화상의 빈도수가 가장 많다.

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    a. 정수기에 의한 화상으로 뜨거운 온수의 경로에 따라 비후성반흔의 형성 및 팔꿈치 관절부위의 구축 소견을 보임 b. 증기 밥솥에 의한 화상. 단순드레싱 치료 후 1년 경과하여 흉조직에 의한 심한 구축소견으로 심한 관절운동 장애를 보임

    특징은 외부 위험으로부터 자신을 보호하는 방어 능력의 부족으로 대부분화상의 깊이가 깊고 어른에 비해 연약하고 얇은 피부로 화상의 정도가 심하여 치료 당시 화상상처를 빠르게 낳게 하기 위한 피부 이식수술이 필요한 경우가 많다. 화상상처가 잘 낳았다 해도 빠르게 성장하는 주변조직과 잘 자라지 않는 화상 흉터 조직 간의 성장 불균형으로 인한 손가락, 팔다리와 같은 관절운동장애와 주변조직의 변형을 초래하게 되어 성장에 따른 여러 번 수술이 필요한 경우가 많으므로 반드시 전문기간의 주기적 방문과 시기 적절한 교정수술이 필요하다.

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    a. 열탕화상으로 인한 수장부의 구축을 전층식피술로 교정 기능개선을 위한 수술이 우선이며 추후 흉에 대한 피부관리 및 성장에 따른 교정수술이 필요함

    그러나 기능의 장애가 없는 단순한 화상 흉에 대한 미용적 성형수술은 어른에 비해 피부가 연약하여 미용효과가 떨어지고 더구나 앞으로 성장해야 할 경우를 고려하여 단순한 미용목적만의 성형수술은 심사 숙고하여 결정하여야 한다.

  • 안면부

    안면부는 외부로 노출되어 있어 화상의 발생빈도가 높은 편이나 옷이나 뜨거운 물체의 접촉에 의한 고온이나 열에 노출시간이 많은 깊은 2도 이상의 화상은 드물다. 더군다나 모지선(philosebaseous gland)이 많고 혈행이 좋은 부위로 치유기간이 빨라 심각한 후유증이 없이 대부분 잘 치료가 되는 부위이다. 그러나 화상의 깊이가 깊고 감염에 의한 합병증이 병발할 경우는 눈, 코, 입, 귀, 목과 같이 기능적으로나 미용적으로 대단히 중요한 구조물의 소실이나 변형을 초래하므로 정확한 판단과 적절한 치료는 그 환자의 일생을 좌우 한다 해도 과언이 아니다.

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    a. 화염화상에 의한 귀 및 두피부의 손실과 함께 안면부의 심한 해부학적 변형을 보임 b. 입주변의 심한 구축반흔으로 주변 구조물의 변형으로 인한 추형과 기능적 개구장애 소견을 보임

    일반적으로 안면부 화상의 경우는 조기 가피절제 및 식피술(early excision and graft)을 적용하는데 논란이 많은 곳으로 알려져 있으나 식피술에 대한 가부간의 판단과 시기는 안면부 화상성형의 예후에 대단히 중요한 영향을 준다.

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    a b c. 화상초기 안면부의 가피절재술 후 안면부와 비슷한 피부색을 가진 두피를 공여부로한 부분층식피술을 시행 d. 술 후 10년 경과한 모습으로 화상초기에 적절한 피부이식술이 결과에 중요한 역할을 할 수도 있다.

    한편 안면부화상의 반흔구축과 반흔, 색소변형으로 인한 추형은 미용적, 기능적, 정신적으로 심각한 장애를 초래하여 사회복귀에 많은 어려움이 따라 중요한 사회 문제로 대두되고 있다. 따라서 이들 변형에 대한 정확한 해부학적구조의 이해와 기능과 미용 양측을 고려한 미리 계획되고 단계적인 수술이 중요하다. 일반적으로 안면부의 커다란 흉에 대한 교정은 우선 조직확장술을 고려하게 된다. 그러나 조직확장술을 이용하려 해도 눈, 코, 입과 같은 중요한 구조물에 영향을 줄 정도의 커다란 흉인 경우 피부 찰상술 후 진피상이식술(dermabrasion & dermal overgraft)을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수도 있다

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    a. 표면이 불규칙하고 색소의 변형이 있는 전두부 화상흉을 교정하기 위하여 피부찰상기를 이용하여 편편히 고른 후 부분층식피술을 시행한 모습(dermabrasion & dermal overgraft) b. 술전, 술후 5개월 소견으로 전두부 피부의 불규칙한 표면과 색감, 질감이 개선 되었다.

    주변 중 안면부위에서 턱 부분과 경부의 화상구축 반흔의 해결은 일반적으로 전층 식피술이나 국소피판술 혹은 조직확장술을 우선 고려 해볼 수 있으나 하악 경각(mento-cervical angle)의 3차원적 구조에 대한 식피술이나 피판의 평면작업이 재구축과 경각 감소의 주요 원인이며 피하의 활경근(platysma muscle) 수축도 많을 영향을 주게 되므로 이에 대한 외과적 처치가 필요한 경우도 있다. 안면부의 광범위한 화상 흉은 조직확장술을 이용한 재건술을 우선 고려할 수 있으나 주변의 중요한 구조물의 변형이나 당김 현상을 초래하므로 세심한 술전 디자인과 충분한 피부확장을 시행해야 한다.

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    a b. 우측 뺨에 화상으로 인한 반흔을 주변조직을 이용하여 교정하기 위해 조직확장술을 시행 c d. 술 후 6개월, 피판 주변의 수술흉을 교정하기 위한 프락셀레이저를 3주 간격으로 4회 시행한 모습

    한편 안면부의 불규칙한 흉이나 색소 변형 등은 이미 손상된 피부 재생능력의 한계로 레이저나 화학박피에 의한 교정효과를 기대하기가 어려운 경우가 많으므로 단계적이고 계획적인 시술을 시행한 후 지속적인 피부관리를 병용하는 것이 도움이 된다.

  • 두피 부위의 화상성 탈모(Burn alopecia)

    두피의 깊은 화상은 머리카락의 뿌리인 모낭이 파괴되어 결과적으로 화상에 의한 탈모증을 가져오게 된다. 탈모의 범위가 작은 부위는 흉 전체를 도려내고 일차 혹은 2차에 걸쳐 봉합하기도 한다. 범위가 아주 넓은 경우는 주변의 정상 두피에 조직 확장기를 넣은 후 1-2개월간 서서히 지속적으로 그 크기를 늘린 후 원래의 흉터부위를 제거하고 확장된 주변의 두피로 덮어 주기도 한다. 이러한 방법은 확장된 두피의 머리카락이 약간 성글어 지는 경향이 있으나 거의 육안으로 구분하기 어려워 좋은 미용효과를 얻을 수 있는 방법이며 안면부의 목 주변, 뺨, 턱 주변의 커다란 화상 흉의 제거나 대머리의 치료에도 사용하고 있다.

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    a. 화상성 독발로 약 3분의 일정도 모발이 남은 경우라도 2차례에 걸친 조직확장술을 이용하여 교정할 수 있다. b. 1차 수술 후 2차 수술로 조직확장기를 넣은 모습
  • 경부구축( neck contracture)

    목 주변의 피부는 얇고 신축성이 좋으며 많은 운동이 필요한 곳이므로 이곳의 피부손실은 반흔구축으로 인한 운동장애의 빈도가 높아 목을 움직이거나 자세를 유지하는데 큰 불편을 주게 된다.

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    a b. 경부의 심한 구축으로 목을 가누거나 신체 자세의 유지가 힘들고 입술외번으로 인한 음식물 섭취에 장애를 초래한다.

    더군다나 성장기에 있는 소아의 목 주변부 화상은 비후성반흔의 발생이 빈번하고 이들 화상 흉터의 지속적인 당기는 힘으로 인한 턱과 입 주변의 변형, 턱의 발육 지연, 음식물의 섭취에 지장 등 심각한 후유증을 유발하게 된다. 일반적으로 경부의 화상구축 변형에 대한 교정은 부분층피부이식, 전층피부이식, 주변조직을 이용한 조직 전이술, 필요한 경우 유리피판술, 인공피부이식술, 조직확장술 등 다양한 수술 방법이 이용되나 다시 재발하거나 목과 턱의 선이 밋밋하게 되어 미용효과가 떨어지는 경우가 많다. 따라서 목 부위의 해부학적 구조와 위치를 잘 이해하고 3차원적인 구조의 특성을 살린 교정 수술을 필요로 한다.

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    a b c. 인공진피 Integra○R 를 이용하여 경부구축을 교정한 1년 후의 모습으로 정상에 가까운 하악-경부각(cervicomental angle)을 얻을 수 있다.
  • 수부

    수부화상으로 인한 심한 화상구축의 재건은 기능적, 미용적 회복를 위하여 적절한 연부조직과 피부의 피복이 요구된다. 그러나 많은 수지관절들이 존재하며, 셈세한 수배, 수장부 인대(extensor and flexor tendon)들의 balance가 요구된다. 연부조직이 상대적으로 적은 수부에서는 기능의 회복을 위한 재건수술을 최우선으로 고려하여야 하고 이에 동반된 미용적 흉터 성형술을 시행하여야 하므로 단계적인 수술을 시행하여야 한다.

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    a. 수부의 흉터성형술은 최우선적으로 기능의 개선이 선행되어야 한다. 따라서 가능하면 충분한 조직이 보충되도록 전층식피술을 시행하고 기능회복에 따라 물갈퀴형 변형이나 주변의 흉조직에 대한 교정술을 시행한다. 기능회복을 위한 전층식피술을 시행한 후 b. 술 후 2년경과 모습으로 충분한 기능회복을 하여 추후 피부의 색감과 질감의 개선을 위한 흉터성형술이 가능하다. c. 특별한 기능의 장애가 없는 경우는 흉조직의 전부를 제거하고 질감과 색감이 좋은 전층식피술을 고려 해볼 수 있다. 식피편 주변의 선상흉은 흉터 성형술(scar revision)이나 프락셀레이저 등을 이용하여 개선할 수 있다.

    우리나라 소아 수부화상의 특징은 열탕화상이 대부분을 차지하고 있으나 전기밥솥에 의한 증기 화상은 주로 편측의 수장부에 깊은 2도나 3도화상으로 심한 굴곡장애와 지간의 물갈퀴형 변형(webbing deformity)을 초래하여 일반적으로 1년 이내 재건성형이 필요하다. 한편 정수기, 러닝머신, 온열기구에 의한 화상은 수배부에 많이 발생하고 점차 증가하고 있는 추세로 각별한 주의가 요구된다. 화상이 깊고 수부구축변형이 심한 우리나라 소아의 대표적인 증기화상은 화상 초기 피부이식술이 필요한 경우가 대부분이어서 초기의 대증요법, 피부이식의 종류, 수술시기 등을 잘 판단하여 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요하다.

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    a. 전기밥솥에 의한 증기화상으로 1년 경과 후 수장부와 제2,3,4 손가락에 구축변형을 보이고 있다. b. 구축반흔을 제거한 후 구축부위를 완전히 이완시키는 것이 중요하다. 소아에서 최대한의 이식면적을 유지하고 치료 협조가 어려운 해결방안으로 수부의 피하조직 밑으로 K-강선을 이용하여 식피편이 안정될 때까지 고정시키기도 한다. c. 수술 후 2년 경과한 모습으로 소아의 빠른 성장에도 불구하고 수지부의 구축장애가 없다.

    현재까지 소아 수장부의 구축변형에 대한 피부이식의 대안은 서혜부의 전층피부를 이용하거나 수장부와 색갈과 질감이 거의 비슷한 족저부의 부분층식피를 사용하기도하나 구축이 재발하는 경우가 많고 전층식피술의 경우는 질감의 차이와 검게 착색되는 미용적 문제점이 있어 이에 대한 해결방안이 필요하다.

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    a. 전기밥솥에 의한 증기화상 후 전층식피술을 시행 b. 술 후 7개월 소견으로 손바닥 피부와 색감, 질감의 차이가 보임 c. 술 후 2년경과 소견으로 색감과 질감의 차이가 점차 심해지는 모습으로 수장부위 특수피부에 대한 차이를 극복하기 위한 족부 피부를 이용하기도 하나 여러 제약이 따라 개선해야 할 소지가 있다.
  • 몸통, 사지부

    화상에 의한 흉은 대부분 넓고 경미한 색소 변화에서 주변 조직의 변형을 초래하는 비후성반흔까지 매우 다양하다. 이러한 특성상 일반적인 흉터 성형술로는 만족할 만한 결과를 얻기가 매우 힘들다. 이곳에 발생하는 커다란 흉에 대한 해결 방안으로 성형외과 분야에 중요한 시술 방법인 조직 확장술을 사용하기도 하나 개인 적으로 사용을 권장하고 싶지는 않다. 이유는 첫째, 사지부위의 커다란 흉은 늘릴 수 있는 주변 조직이 부족하고 둘째, 상대적으로 두꺼운 피부로 확장이 어렵고 셋째 무리한 흉조직의 축소로 자연스러운 팔다리의 입체적 곡선이 편평하게 되거나 움직임에 따른 주변조직의 당김에 의한 변형을 초래하기 쉽다.

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    a b. 우측 전박부에 반흔제거를 위한 조직확장술을 시행하였으나 피판주변의 과다한 비후성반흔의 생성과 화상으로 인해 소실된 피부에 더해 흉조직을 제거함으로서 자연스러운 팔의 곡면이 소실되고 변형되는 부작용을 유발

    노출부위에 커다란 흉의 경우 피부찰상술과 얇은 자가 부분층식피술

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    a. 우측 전박부에 피부이식술 후 불규칙한 표면과 색소 침착이 된 모습 b. 피부찰상술로 제거한후 부분층 자가 이식술을 시행하기전 모습 c. 술후 9개월 소견

    이나 레이저 시술로 어느 정도 개선 효과를 얻을 수 있으나 흉의 상태나 위치, 공여부에 남는 새로운 흉, 여러 번 시술하여도 기대에 못 미치는 결과에 대하여 수술 전 환자와의 충분한 대화를 통한 사려 깊은 시술을 결정해야 한다.

  • 피부이식에 의한 흉터

    외상이나 화상으로 인하여 피할수없는 넓은 면적의 상처를 효과적으로 치료할 수 있는 방법은 피부 이식술이다. 그러나 피부이식의 자신의 조직에서 체취하여야만 가능하므로 필연적으로 다른곳에 보다 큰 새로운 상처를 만들게 된다.
    끝으로 화상에 의한 흉은 우리 몸에 가장 커다란 흉을 남기며 비후성반흔의 발생빈도가 매우 높아 매우 가렵고 아픈 고통이 뒤따르며, 이들 반흔에 의한 구축변형으로 기능적, 미용적 장애와 더불어 정신적 고통이 더하게 된다. 따라서 화상반흔에 의한 여러 부작용을 최소화하고 지속적인 피부의 관리와 물리치료에 주안점을 두고 많은 시간을 할애하여 흉조직이 충분히 성숙되도록 노력해야 한다. 수술의 최우선은 기능회복을 위한 수술이 되어야 하며 특히 어린아이에게서는 성장에 따른 변형을 충분히 예측하고 이를 최소화하는데 적합한 수술방법을 선택해야 한다. 최근 화상치료법에도 세포치료제, 인공진피, 레이저치료 등 많은 괄목할 만한 발전이 있어왔지만 아직도 반흔 구축에 대한 완전한 대안이 없는 실정이다. 따라서 화상의 예방교육에 보다 많은 노력을 경주하고 화상으로 인한 재산의 손실과 화상 후유증으로 고통 받는 많은 화상환자들을 위한 사회적 지원과 관심이 높아져야 한다.

오체안 BPS 화상특화센터의 흉터의 수술적 교정과 레이저 치료

  • 흉터의 치료 방법
    스킨 케어 및 색소 이상 병변의 치료
    실리콘 시트 및 연고
    압력옷, Jobster®
    스테로이드 주사
    레이저(iPixel ®, Fraxel ®)
    흉터제거술, 특수 피부이식, 피판술, 조직 확장술
  • 피부관리 및 색소 이상 관리 및 치료
    Emu oil® (Almeca, Netherland)

    · Oil derived from the fat of the Australian Emu

    Unsaturated fatty acid

    · Oleic acid (Omega 6)

    · Linoleic acid (Omega 7)

    Vitamin A & E
    Z-O System
  • 화상 초기 수술적 요법
    부분층 식피 이식술 ( 3주 이상 넘기지 않는 것이 좋다 )

    · early burn wound closure

    · minimizing contracture and hypertrophic scar formation

    · Is engrafted area conspicuous ?

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    전. 2008.07.18 : 목 부위의 구축변형을 전층식피술로 교정 후. 2010.10.01 : 수술 후 2년경과
  • 두피 피부를 이용한 안면부 부분층 식피 이식술
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    a. M/5 Pre OP 화상 후 3주 b. 미용효과를 위한 두피를 이용한 부분층 식피술 시행
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    c. 공여부
    - 12/1000 inch 두께의 두피 피부를 이용
    - 가능하면 한장의 크기로 체취한다.
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    d. 피부 이식 e. 수술후 4년 경과 f. 수술후 10년 경과 g. 수술후 16년 경과
  • 안면부 화상의 심각한 여러유형의 부작용
    안검 외번
    코 부위 결손(nasal stenosis)
    눈썹의 결손
    소구증
    목 부위의 당김 현상
    안검 외번증의 교정
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    a. F/52 Ectropion b. 2nd OP Ectropion c d. POD 10 months
  • 비익 결손에 대한 복합이식술을 이용한 교정
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    a. M/45 Pre OP b. Composite graft c. POD 1 month d. POD 6 ms e. Pre f. POD 8 Yrs
  • 복합 이식술을 이용한 인중 재건
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    전. Preparing recipient bed 후. Immediate post grafting view
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    a. Pre OP, close up b. Composite graft c. POD 2 weeks d. POD 5 months e. 수술 후 10개월
  • 모발 이식을 이용한 눈썹 재건
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    a. M/41 Chemical burn b. Pre OP c. Post OP (1week) d. Post op(3weeks) e. Post op(1 month) f. Post op(5 months)
  • 심한 경부 구축을 인공진피로 교정한 례

    Artificial Dermis Integra®

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    a. F/34 Pre OP b. Integra POD 2 weeks c. Thin STSG 3 days d. POD 3 weeks e. POD 6 weeks f. POD 3 ms g. POD 13 months

수부의 화상구축 반흔의 교정술

  • 수부화상의 심각한 구축변형
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    a. Joint stiffness b. Tendon adhesion
  • 현미경 수술이나 피판술로 인한 심각한 변형 장애
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    a. Long operation b. Unsightliness c. Flap bulkiness d. Donor site morbidity
  • 화상으로 인한 손의 장애 유형들
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    - Extensor deformities - Flexor deformities - Button hole deformities - Swan neck deformities - Joint dislocations - Bone and skin
  • Extensor deformities
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  • FTSG combined with STSG
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    a. M/04 Pre Op b. Excisional release c. FTSG,STSG d e. POD 3ms
  • FTSG combined with artificial dermis AlloDerm
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    a. F/40 Flame burn b. Excisional release c. FTSG + AlloDerm
  • FTSG combined with STSG
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    전. F/44 Flame Burn Pre OP 후. Post OP 6 ms
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    a. Lt. b. Rt. a b. M/51 BSC Both Hand
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    a. Lt. b. Rt. a b. POD 2 years
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    a. M/01 Scalding Burn both leg M/01 2008 – 03 b. Rt. post thigh, lower leg
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    a. M/01 Rt foot b. M/03 Release & AlloDerm c. POD 4 weeks
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    a. M/03 Release & AlloDerm, Lt b. POD 2 weeks c. PBD 4 years Lt. foot

특수 피부이식을 이용한 광범위한 면적의 흉터 성형술

  • “Dermabrasion and dermal overgraft technique”
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    - Matured irregular surface - Hyper-, Hypopigmentation - Thin shiny skin texture - Unsightly grafted lesion
  • 특수 피부이식을 이용한 광범위한 면적의 흉터 성형술
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    a. Dermabrasion & Engraftment b. Fixation with Steri strip® or 6-0 Nylon c. M/25 Pre OP view d. Post OP 5 months
  • Old grafted area on Lt face
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    a b. F/24 Pre OP view c. Pre OP d. Post OP 7 ms
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    a b. F/28 Depressed, shiny, pigmented burn scar c. Dermabrasion d. Engraft e f. POD 1 year
    Hand lesions
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    a b. F/30 Pre OP view c. Post OP 5 years
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    a. Pre OP b. OP c. Post op 3 months
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    a. Pre OP d. POD 1년5개월
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    전. 후. 수술 후2년

흉터에 대한 프락셀 레이저 치료

  • Fraxel SR 1500 XENA laser
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  • CO2 Pixel laser
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  • 프락셀 레이저
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    Ablative resurfacing treatment

    · CO2 laser

    Non ablative treatment

    · Er:YAG laser

    Fractional resurfacing

    · Fraxel, Pixel CO2 laser

  • Pixel CO2 Fractional Laser
    img77.jpgimg79.jpg
    Laser

    · CO2

    Wavelength

    · 10,600 nm, infrared

    Power

    · Max. 70 Watts

  • 수술 흉에 대한 레이저 치료
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    전. 외상에 대한 피부이식술 후. 프락셀 레이저를 이용한 수술흉의 교정
  • Eyebrow defect & scar contracture
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    Single hair transplantation
  • 흉터 성형술 후 레이저 치료
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  • 특수 피부이식술을 이용한 안면부의 광범위한 흉의 교정
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    c. Post OP 2 days d. Post OP 5 days f. POD 1 Yr 9 Ms 프락셀 레이저 5회 치료
  • 조직 확장술 후 경계면 교정을 위한 레이저 치료
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    a b. F/22 facial burn scar, Rt. Cheek c. POD 2 weeks d. POD 4 months e. Closed up view f. POD 1.5 years
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